U lekarza świecisz się na czerwono? Nie panikuj!

Trudne sytuacje u lekarze mogą wynikać nie tylko ze stanu zdrowia. Pamiętaj, że nawet jeżeli przy twoim nazwisku u lekarza świeci się czerwona lampka, to nie znaczy, że zostaniesz pozbawiony pomocy medycznej.

Idziesz do przychodni, a eWUŚ świeci się na czerwono? Nie panikuj. Czerwony kolor w systemie eWUŚ nie zawsze oznacza, że nie możesz skorzystać z wizyty czy badania. Jeśli masz prawo do świadczeń zdrowotnych, wystarczy, że pokażesz dokument potwierdzający ubezpieczenie lub złożysz pisemne oświadczenie - a niezbędna pomoc medyczna będzie Ci udzielona.

Czym jest eWUŚ?

Elektroniczna Weryfikacja Uprawnień Świadczeniobiorców (eWUŚ) to system, który:

pozwala szybko sprawdzić Twoje prawo do świadczeń w ramach Narodowego Funduszu Zdrowia

jest codzienne aktualizowany o informacje z Zakładu Ubezpieczeń Społecznych (ZUS), Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego (KRUS) oraz Rejestru PESEL

potwierdza prawo do świadczeń zdrowotnych osób ubezpieczonych w innych państwach UE/EFTA, które mieszkają w Polsce i mają odpowiednie poświadczenie wystawione przez NFZ.

eWUŚ wymaga danych – PESEL to podstawa

Aby system mógł sprawdzić Twoje ubezpieczenie, podaj w rejestracji swój numer PESEL i potwierdź tożsamość, pokazując jeden z dokumentów:

dowód osobisty

paszport

dokument mObywatel

legitymacja szkolna – dzieci uczące się do 18. roku życia

paszport, dowód osobisty lub oświadczenie (ustne, pisemne) rodzica/opiekuna - dzieci do 6 roku życia.

WAŻNE! Zadbaj o komplet dokumentów przed wizytą. To klucz do szybkiej i sprawnej rejestracji.

Dlaczego eWUŚ świeci na zielono lub czerwono?

Podczas rejestracji do przychodni nieraz mogłeś usłyszeć, że „świecisz się” na zielono lub czerwono. Co to oznacza?

W systemie eWUŚ kolory są proste:

zielony – masz prawo do świadczeń w ramach NFZ

czerwony – system w danym dniu nie potwierdza Twojego prawa do świadczeń w ramach NFZ.

WAŻNE! Czerwony status wcale nie oznacza braku prawa do świadczeń. eWUŚ weryfikuje dane tylko na dany dzień, więc nie panikuj, gdy coś się nie zgadza.

Kto ma prawo do świadczeń mimo czerwonego koloru w eWUŚ?

Niektóre osoby mają prawo do świadczeń niezależnie od statusu w eWUŚ. Sprawdź, czy należysz do tej grupy osób, którym przysługują świadczenia pomimo czerwonego koloru w systemie.

Zawsze możesz skorzystać ze świadczenia, jeśli jesteś:

członkiem rodziny osób, które pobierają zasiłek chorobowy lub wypadkowy po zakończeniu ubezpieczenia

członkiem rodziny osób, które po zakończeniu ubezpieczenia zdrowotnego ubiegają się o przyznanie emerytury lub renty

kobietą w okresie ciąży, porodu lub połogu, masz polskie obywatelstwo, mieszkasz na terytorium Polski, a nie jesteś objęta ubezpieczeniem zdrowotnym

osobą, która po wygaśnięciu ubezpieczenia zdrowotnego ma nadal prawo do świadczeń opieki zdrowotnej – w związku z ukończeniem szkoły ponadpodstawowej, studiów lub szkoły doktoranckiej.

Ubezpieczony, ale niewidoczny w systemie

Może się zdarzyć sytuacja, że jesteś pewny swojego prawa do świadczeń, a system tego nie pokazuje.

Jeżeli w rejestracji otrzymasz informację, że eWUŚ nie potwierdził Twoich uprawnień do świadczeń, a wiesz, że masz do nich prawo, pokaż np. jeden z dokumentów:

zaświadczenie z zakładu pracy 

legitymację emeryta lub rencisty z wpisanym kodem oddziału wojewódzkiego NFZ

aktualne zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego.

WAŻNE! Nie masz przy sobie takiego dokumentu? Możesz złożyć pisemne oświadczenie. Wzór otrzymasz w rejestracji.

Złóż oświadczenie tylko wtedy, gdy jesteś pewien, że posiadasz aktywne prawo do świadczeń zdrowotnych. Jeśli miniesz się z prawdą, Fundusz obciąży Cię kosztami leczenia.

Czy wiesz, że…?

Otrzymasz pomoc medyczną nawet wtedy, gdy nie możesz wypełnić szybko oświadczenia, np. ze względu na stan zdrowia.

Musisz jednak pamiętać, aby przedstawić dokument potwierdzający prawo do świadczeń lub złożyć oświadczenie w ciągu:

14 dni od rozpoczęcia udzielania Ci świadczeń medycznych

7 dni od zakończenia leczenia w oddziale szpitalnym.

Gdzie wyjaśnić status ubezpieczenia?

Gdy system nie potwierdza Twojego ubezpieczenia, przyczyną może być brak przekazania informacji przez instytucję odpowiedzialną za zgłoszenie Cię do ubezpieczenia zdrowotnego. W takiej sytuacji warto skontaktować się z płatnikiem składek, aby wyjaśnić status ubezpieczenia. To, kto odpowiada za zgłoszenie Cię do ubezpieczenia zdrowotnego, zależy od Twojej sytuacji zawodowej.

Kto i gdzie powinien się zgłosić:

pracownik zatrudniony na umowę o pracę – do pracodawcy

pracownik zatrudniony na umowę zlecenia – do zleceniodawcy

emeryt i rencista – do ZUS lub KRUS lub swojego organu rentowego

osoba, która pobiera zasiłek przedemerytalny lub świadczenie przedemerytalne — do ZUS

osoba pobierająca zasiłek stały z pomocy społecznej – do ośrodka pomocy społecznej

osoby pobierające świadczenie pielęgnacyjne lub dodatek do zasiłku rodzinnego z tytułu samotnego wychowywania dziecka i utraty prawa do zasiłku dla bezrobotnych – do wójta, burmistrza lub prezydenta miasta

przedsiębiorca – do ZUS

rolnik wraz z domownikami – do KRUS

osoby ubezpieczające się dobrowolnie — do NFZ

osoby bezrobotne – do Urzędu Pracy.

Dziecko „świeci się” w eWUŚ na czerwono

1. Upewnij się u swojego płatnika składek, że dziecko zostało prawidłowo zgłoszone do ubezpieczenia zdrowotnego albo nie zakończyło ubezpieczenia zdrowotnego z tytułu np. pracy.

2. Każda zmiana – jak zakończenie nowej pracy, wymaga ponownego zgłoszenia dziecka do ubezpieczenia zdrowotnego.

3. Jeśli jesteś zarejestrowany jako osoba bezrobotna, możesz zgłosić dziecko do ubezpieczenia w Urzędzie Pracy, jako członka rodziny.

Czy wiesz, że…?

Obowiązkiem rodzica jest zgłoszenie dziecka do ubezpieczenia zdrowotnego w terminie 7 dni, od dnia jego narodzin.

Jesteś uczniem lub studentem do 26 roku życia?

1. Jako uczeń lub student masz prawo być zgłoszony do ubezpieczenia zdrowotnego jako członek rodziny do 26. roku życia.

2. Jeśli system nie potwierdza Twojego ubezpieczenia, poproś rodzica, aby zweryfikował Twoje zgłoszenie u swojego płatnika składek.

3. Jeżeli byłeś zgłoszony do ubezpieczenia przy rodzicu, ale podjąłeś pracę, np. w czasie wakacji w ramach umowy zlecenia, Twoje ubezpieczenie przy rodzicu przestaje być aktywne.

4. W momencie rozpoczęcia pracy jesteś zgłoszony do ubezpieczenia przez płatnika składek (pracodawcę). W chwili jej zakończenia, rodzic musi ponownie zgłosić Cię do ubezpieczenia w swoim zakładzie pracy.

Sprawdź swój status ubezpieczenia w mojeIKP

Zaloguj się do aplikację mojeIKP i:

przejdź do sekcji e-zdrowie (na dole ekranu)

kliknij kafelek „Ubezpieczenie zdrowotne”

i sprawdź swój status ubezpieczenia zdrowotnego.

WAŻNE! Jeśli system nie potwierdza Twojego ubezpieczenia, zobaczysz też wyjaśnienie dodatkowe (znaczek „i” w kółeczku). W razie potrzeby, zgłoś się do oddziału NFZJeśli eWUŚ nie potwierdza Twojego ubezpieczenia, zgłoś sprawę do swojego oddziału NFZ. Możesz to zrobić:

osobiście

pocztą tradycyjną

elektronicznie przez ePUAP.

NFZ zweryfikuje Twoje zgłoszenie i poinformuje Cię o wyniku. Dzięki temu dowiesz się, czy wszystko jest w porządku i bez stresu skorzystasz z potrzebnych świadczeń.